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發(fā)布時間：2024-08-09
近日，重慶醫(yī)科大學附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）消化內(nèi)科通過超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術（EUS-FNA)，成功為一名不明原因反復發(fā)熱及上腹痛1月余的老年男性患者及時明確了診斷，并為其后續(xù)手術治療提供了可靠的病理診斷依據(jù)。
該患者因“反復發(fā)熱及上腹痛1月余”先后就診于我院感染性疾病科及肝膽胰外科，實驗室檢測聯(lián)合影像學檢查未能明確診斷。為進一步明確病因，經(jīng)我院消化內(nèi)科會診后，建議進一步完善超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查。經(jīng)EUS檢查后，考慮為膽總管下端占位性病變，伴膽總管截斷、梗阻、炎癥改變。遂進一步通過EUS-FNA獲取占位性病變的組織病理學標本，隨后我院病理科結合組織病理學表現(xiàn)和免疫組織化學染色結果，明確診斷為腺癌，考慮膽管來源。
此后該患者選擇就診于我市某知名醫(yī)院再次行EUS及EUS-FNA術，但檢查結果未查見癌組織。患者遂再次輾轉至我市另一所知名醫(yī)院，在該院患者進行了胰十二指腸切除手術，術后病理結果明確為“膽總管下段中-低分化腺癌，周圍胰腺組織見癌累及”。該患者術后病理診斷結果印證了我院病理診斷結果的準確性，同時基于超聲內(nèi)鏡下的細針穿刺活檢術也為患者后續(xù)手術治療提供了重要的支持和幫助。
超聲內(nèi)鏡下顯示的病灶
超聲內(nèi)鏡是一種將微型高頻超聲探頭置于內(nèi)鏡前端，當該內(nèi)鏡插入體腔后，既可通過內(nèi)鏡直接觀察管腔內(nèi)的形態(tài)，又可同時進行實時超聲掃描以獲得管壁和周圍鄰近臟器的超聲圖像的技術。與傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲相比，EUS的超聲探頭在體腔內(nèi)更接近病變，縮短了聲路，降低了聲衰減，并采用了高頻技術，因此能獲得更高的圖像分辨率，更易發(fā)現(xiàn)微小病灶。超聲內(nèi)鏡（EUS）適應癥包括：1.粘膜下腫物；2.彌漫性的食管或胃壁增厚；3.胰腺實性腫物；4.胰腺囊性病變；5.與肺和食管癌無關的縱隔病變；6.食管癌；7.胃癌；8.直腸癌；9.來源不清的淋巴結；10.肝臟實質包塊；11.膽管惡性腫瘤。
超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活組織檢查術（endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration, EUS FNA）是近年來內(nèi)鏡領域的重大進展之一。線陣式EUS圖像與鏡身長軸平行，能實時監(jiān)測細針進針，EUS FNA過程中可實時觀察并有效避開血管和其他重要的組織結構。通過對病變穿刺取得的細胞和組織進行病理學研究，幫助確定病變的性質、組織學來源和病理學特征。當腫瘤的性質已經(jīng)確定時，EUS FNA有助于鑒別淋巴結和其他器官的轉移病灶，分期的準確性對治療方案的選擇至關重要。EUS和穿刺器械的發(fā)展大大拓展了EUS FNA的應用范圍，幾乎包涵了所有鄰近胃腸道的病變，其組織細胞病理學診斷能力顯著提高。
重慶醫(yī)科大學附屬璧山醫(yī)院消化內(nèi)科常規(guī)開展超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）及超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(EUS-FNA)，且具備較高的穿刺活檢診斷陽性率（目前陽性率約85.7%）。這一優(yōu)勢內(nèi)鏡技術的成熟開展為消化道及鄰近器官病變特別是膽胰疾病的診斷提供了強大的支持和幫助。