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發(fā)布時(shí)間：2024-08-09
近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）消化內(nèi)科通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA)，成功為一名不明原因反復(fù)發(fā)熱及上腹痛1月余的老年男性患者及時(shí)明確了診斷，并為其后續(xù)手術(shù)治療提供了可靠的病理診斷依據(jù)。
該患者因“反復(fù)發(fā)熱及上腹痛1月余”先后就診于我院感染性疾病科及肝膽胰外科，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)聯(lián)合影像學(xué)檢查未能明確診斷。為進(jìn)一步明確病因，經(jīng)我院消化內(nèi)科會(huì)診后，建議進(jìn)一步完善超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查。經(jīng)EUS檢查后，考慮為膽總管下端占位性病變，伴膽總管截?cái)唷⒐Ｗ琛⒀装Y改變。遂進(jìn)一步通過(guò)EUS-FNA獲取占位性病變的組織病理學(xué)標(biāo)本，隨后我院病理科結(jié)合組織病理學(xué)表現(xiàn)和免疫組織化學(xué)染色結(jié)果，明確診斷為腺癌，考慮膽管來(lái)源。
此后該患者選擇就診于我市某知名醫(yī)院再次行EUS及EUS-FNA術(shù)，但檢查結(jié)果未查見(jiàn)癌組織。患者遂再次輾轉(zhuǎn)至我市另一所知名醫(yī)院，在該院患者進(jìn)行了胰十二指腸切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果明確為“膽總管下段中-低分化腺癌，周?chē)认俳M織見(jiàn)癌累及”。該患者術(shù)后病理診斷結(jié)果印證了我院病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)基于超聲內(nèi)鏡下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)也為患者后續(xù)手術(shù)治療提供了重要的支持和幫助。
超聲內(nèi)鏡下顯示的病灶
超聲內(nèi)鏡是一種將微型高頻超聲探頭置于內(nèi)鏡前端，當(dāng)該內(nèi)鏡插入體腔后，既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察管腔內(nèi)的形態(tài)，又可同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描以獲得管壁和周?chē)徑K器的超聲圖像的技術(shù)。與傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲相比，EUS的超聲探頭在體腔內(nèi)更接近病變，縮短了聲路，降低了聲衰減，并采用了高頻技術(shù)，因此能獲得更高的圖像分辨率，更易發(fā)現(xiàn)微小病灶。超聲內(nèi)鏡（EUS）適應(yīng)癥包括：1.粘膜下腫物；2.彌漫性的食管或胃壁增厚；3.胰腺實(shí)性腫物；4.胰腺囊性病變；5.與肺和食管癌無(wú)關(guān)的縱隔病變；6.食管癌；7.胃癌；8.直腸癌；9.來(lái)源不清的淋巴結(jié)；10.肝臟實(shí)質(zhì)包塊；11.膽管惡性腫瘤。
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查術(shù)（endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration, EUS FNA）是近年來(lái)內(nèi)鏡領(lǐng)域的重大進(jìn)展之一。線(xiàn)陣式EUS圖像與鏡身長(zhǎng)軸平行，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)細(xì)針進(jìn)針，EUS FNA過(guò)程中可實(shí)時(shí)觀察并有效避開(kāi)血管和其他重要的組織結(jié)構(gòu)。通過(guò)對(duì)病變穿刺取得的細(xì)胞和組織進(jìn)行病理學(xué)研究，幫助確定病變的性質(zhì)、組織學(xué)來(lái)源和病理學(xué)特征。當(dāng)腫瘤的性質(zhì)已經(jīng)確定時(shí)，EUS FNA有助于鑒別淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移病灶，分期的準(zhǔn)確性對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要。EUS和穿刺器械的發(fā)展大大拓展了EUS FNA的應(yīng)用范圍，幾乎包涵了所有鄰近胃腸道的病變，其組織細(xì)胞病理學(xué)診斷能力顯著提高。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院消化內(nèi)科常規(guī)開(kāi)展超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)，且具備較高的穿刺活檢診斷陽(yáng)性率（目前陽(yáng)性率約85.7%）。這一優(yōu)勢(shì)內(nèi)鏡技術(shù)的成熟開(kāi)展為消化道及鄰近器官病變特別是膽胰疾病的診斷提供了強(qiáng)大的支持和幫助。