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發(fā)布時(shí)間：2024-02-29
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已成功開(kāi)展多例超聲引導(dǎo)下支氣管鏡檢查（EBUS），包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）和經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)鞘管引導(dǎo)下肺活檢術(shù)（rEBUS-TBLB），并取得陽(yáng)性結(jié)果。
患者男，68歲，因“發(fā)現(xiàn)左肺上葉結(jié)節(jié)影1天”至我院就診，門(mén)診查胸部CT提示：左肺上葉前段縱隔旁片狀實(shí)變影，性質(zhì)待定，腫瘤性病變不除外，遂收治我院胸心血管外科。氣管鏡未能窺覬病變，考慮患者病灶位于肺門(mén)處且毗鄰大血管，經(jīng)皮肺穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)較大。故呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為患者行rEBUS-TBLB檢查：在超聲支氣管鏡下精準(zhǔn)定位病灶，于新生物處行活檢，最后病理結(jié)果為“鱗狀細(xì)胞癌”。經(jīng)全身評(píng)估后，患者早期肺癌診斷明確，于我院胸心血管外科在全麻下行胸腔鏡下左肺上葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后恢復(fù)良好，患者病情穩(wěn)定后出院。
常規(guī)氣管鏡檢查早已成為醫(yī)生診療疾病的利器，但它只能看到位于氣管、支氣管內(nèi)的病變，而一些位于氣管或者支氣管外的病變是常規(guī)支氣管鏡檢查的“盲區(qū)”。其次，位于亞段或者亞亞段的病灶，常規(guī)氣管鏡無(wú)法深入探及病灶時(shí)，rEBUS就擔(dān)任了重要角色。
rEBUS-TBLB是在支氣管鏡的前端插入超聲探頭（EBUS），超聲探頭可360度環(huán)形探查周?chē)闆r，確定病變位置后，固定引導(dǎo)鞘管（GS），移去超聲探頭，對(duì)病灶進(jìn)行刷檢、活檢（TBLB），獲得病理學(xué)依據(jù)，明確病灶性質(zhì)。其有以下優(yōu)勢(shì)：
1. EBUS確定病變位置更為可靠，能盡可能避開(kāi)大血管、神經(jīng)等重要部位，更安全。
2. 氣胸、咯血等并發(fā)癥發(fā)生率較小且鞘管可以壓迫止血。
3. 經(jīng)人體自然腔道，損傷較小。
4. 對(duì)病灶可以反復(fù)進(jìn)行刷檢、活檢。
rEBUS-TBLB術(shù)的開(kāi)展，為肺部病變的早期診斷提供了新方法，打開(kāi)了新思路，這標(biāo)志著我院呼吸內(nèi)鏡診斷技術(shù)邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。