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發(fā)布時(shí)間：2024-07-31
近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）肝膽胰外科在陶銳副書記領(lǐng)導(dǎo)下，由安代紅副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了2例經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架植入術(shù)，成功解除了患者因腫瘤導(dǎo)致的梗阻性黃疸，延長(zhǎng)了患者生存期，改善了患者生活質(zhì)量。
病例1
69歲老年患者，因“中上腹疼痛1周”于我院肝膽胰外科住院治療，完善相關(guān)檢查后考慮診斷為：胰腺惡性腫瘤、梗阻性黃疸等，因腫瘤分期晚并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已無(wú)根治性手術(shù)指征，且因腫瘤侵犯十二指腸導(dǎo)致腸腔狹窄，無(wú)法實(shí)施ERCP+膽道支架植入術(shù)解除膽道梗阻，經(jīng)過(guò)科室團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估，決定為患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者黃疸逐漸消退，為后續(xù)治療提供了堅(jiān)實(shí)的保障。
術(shù)中影像
病例2
患者為72歲老年男性，因“右上腹疼痛2月，眼黃、尿黃1周”入院。入院后完善相關(guān)檢查考慮膽管中段惡性腫瘤、梗阻性黃疸，患者心肺功能極差，心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及麻醉科會(huì)診評(píng)估后考慮患者無(wú)法耐受全身麻醉，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估后決定為患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者黃疸逐漸消退，有效地改善了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。
術(shù)中影像
科普小知識(shí)
1
什么是梗阻性黃疸？
人體的膽道大體呈樹(shù)狀分布，膽汁從樹(shù)枝（肝內(nèi)膽管）流入樹(shù)干（肝門部膽管、膽總管），最終進(jìn)入十二指腸內(nèi)。膽道狹窄或閉塞會(huì)使膽汁從肝臟排出受阻，致使大量膽汁淤積在肝內(nèi)，進(jìn)而損傷肝細(xì)胞導(dǎo)致肝功能損害，甚至肝衰竭。
梗阻性黃疸在臨床上較為常見(jiàn)，多由各種原因引起的膽管狹窄和/或閉塞（膽道梗阻）所導(dǎo)致，而膽道梗阻最重要的原因之一是各種原發(fā)和繼發(fā)性惡性腫瘤。臨床上，很多惡性腫瘤致膽道梗阻的患者，因?yàn)槟懙拦Ｗ锜o(wú)法解除，短時(shí)間內(nèi)肝功能損害進(jìn)行性加重，進(jìn)而出現(xiàn)肝功能衰竭，導(dǎo)致腫瘤治療延誤，生存時(shí)間嚴(yán)重縮短。
同時(shí)，由于大多數(shù)惡性膽道梗阻患者都處于腫瘤晚期，無(wú)法行根治性手術(shù)，所以解除膽道梗阻是延長(zhǎng)患者壽命的重要手段。但由于肝門部解剖關(guān)系復(fù)雜，開(kāi)腹膽腸吻合手術(shù)治療創(chuàng)傷巨大，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)昂貴，對(duì)年老體弱和基礎(chǔ)疾病多的患者更是極大的挑戰(zhàn)。
2
什么是PTCD？
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架植入術(shù)是利用直徑約1.2mm的穿刺針，經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入肝內(nèi)膽管，通過(guò)導(dǎo)絲和導(dǎo)管的引導(dǎo)，將膽道支架送入膽道梗阻的部位，然后釋放支架，擴(kuò)張狹窄膽道，使狹窄或閉塞膽道恢復(fù)通暢的一種介入診療技術(shù)。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小（僅在皮膚表面留下1.2mm左右的針孔）、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于年老體弱、心肺功能差不能耐受手術(shù)治療的梗阻性黃疸患者。該技術(shù)的成功開(kāi)展補(bǔ)全了我院肝膽胰外科介入技術(shù)短板，切實(shí)提高了我院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)服務(wù)能力。肝膽胰外科將不斷更新和發(fā)展技術(shù)，為璧山乃至周邊地區(qū)的患者提供更好的診療服務(wù)。