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發布時間：2024-04-10
近日，重慶醫科大學附屬璧山醫院（重慶市璧山區人民醫院）心血管內科在麻醉科、超聲醫學科、導管室等共同參與下，成功為2名主動脈瓣重度狹窄、心肺功能不全的高危患者，實施了經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。病例極具挑戰，兩個患者均為Type1型二葉瓣， L-R存在纖維融合，瓣葉增厚明顯，且存在一定的冠脈風險，對術者有著較高的要求，術中使用TaurusElite可回收瓣膜優異的徑向支撐力及多次可回收功能協助術者順利完成手術，手術效果立竿見影，術后患者血流動力學得到了顯著改善，為患者帶來更長久生存期受益和更高生活質量。
2名患者均為75歲左右高齡老人，綜合患者的檢查情況，心血管內科團隊診斷考慮為主動脈瓣狹窄，伴有冠心病。考慮到患者年齡較大、體質弱、心肺功能差等情況，同時合并有高血壓等基礎疾病，傳統體外循環開胸手術創傷大、風險高，患者無法耐受，心血管內科團隊為患者完善術前檢查后，由醫務部組織多學科反復討論病情，決定采用目前國內外瓣膜病微創治療領域的前沿技術——經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。
術前介入手術團隊充分評估了手術中可能遇到的難點和風險，制定了一套周密詳細的手術實施方案，并進行了相應的風險預案準備（臨時心臟起搏器、冠狀動脈保護、IABP等）。最終，患者在全身麻醉下順利安全置入了心臟瓣膜，術后造影及超聲提示未見明顯瓣周漏及瓣膜返流，瓣膜位置理想，形態良好，血流動力學即刻改善，術中未出現相關并發癥，手術圓滿成功。
心血管內科主任于長青介紹，主動脈瓣是連接左心室和主動脈之間的“心門”，心臟收縮時會將血液從左心室經過主動脈瓣射入主動脈中并輸送至全身臟器。一旦主動脈瓣出現狹窄，血液從左心室流出受阻，心臟將出現超負荷工作，久而久之患者會出現胸悶、胸痛、心悸、氣短等心力衰竭癥狀，嚴重者心臟“罷工”，導致患者暈厥甚至猝死，后果不堪設想。
隨著我國社會老齡化程度加深，患有嚴重退行性主動脈瓣狹窄的高齡人群擴大，主動脈瓣狹窄已成為影響人類壽命和社會健康的重要疾病之一。據統計，該疾病發病率在75歲以上人群中達2.5％，在85歲以上人群中達8％，是僅次于高血壓和冠心病的第三常見的心血管疾病。一旦患者出現癥狀，若不及時進行治療，平均生存期僅為2至3年，可見該疾病已成為嚴重威脅老年人健康和生命的老年病。
經導管主動脈瓣置換術（TAVR）指通過輸送系統將人工辦膜送至主動脈瓣環的位置并釋放、固定于主動脈瓣環，來代替患者發生病變的主動脈瓣的手術。相比傳統的外科手術，經股動脈介入TAVR，無需體外循環，無需進行開胸手術，幾乎沒有明顯的失血情況，麻醉時間更短，創傷小、恢復快，手術優勢明顯。目前，我院心血管內科已開展4例經導管主動脈瓣置換術（TAVR），為有外科手術禁忌癥或者手術風險高的老年患者帶來了治愈新希望。