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發(fā)布時(shí)間：2024-04-10
近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科在麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室等共同參與下，成功為2名主動(dòng)脈瓣重度狹窄、心肺功能不全的高危患者，實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。病例極具挑戰(zhàn)，兩個(gè)患者均為T(mén)ype1型二葉瓣， L-R存在纖維融合，瓣葉增厚明顯，且存在一定的冠脈風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者有著較高的要求，術(shù)中使用TaurusElite可回收瓣膜優(yōu)異的徑向支撐力及多次可回收功能協(xié)助術(shù)者順利完成手術(shù)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影，術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)得到了顯著改善，為患者帶來(lái)更長(zhǎng)久生存期受益和更高生活質(zhì)量。
2名患者均為75歲左右高齡老人，綜合患者的檢查情況，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)診斷考慮為主動(dòng)脈瓣狹窄，伴有冠心病。考慮到患者年齡較大、體質(zhì)弱、心肺功能差等情況，同時(shí)合并有高血壓等基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)體外循環(huán)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者無(wú)法耐受，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者完善術(shù)前檢查后，由醫(yī)務(wù)部組織多學(xué)科反復(fù)討論病情，決定采用目前國(guó)內(nèi)外瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。
術(shù)前介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估了手術(shù)中可能遇到的難點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，制定了一套周密詳細(xì)的手術(shù)實(shí)施方案，并進(jìn)行了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案準(zhǔn)備（臨時(shí)心臟起搏器、冠狀動(dòng)脈保護(hù)、IABP等）。最終，患者在全身麻醉下順利安全置入了心臟瓣膜，術(shù)后造影及超聲提示未見(jiàn)明顯瓣周漏及瓣膜返流，瓣膜位置理想，形態(tài)良好，血流動(dòng)力學(xué)即刻改善，術(shù)中未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿成功。
心血管內(nèi)科主任于長(zhǎng)青介紹，主動(dòng)脈瓣是連接左心室和主動(dòng)脈之間的“心門(mén)”，心臟收縮時(shí)會(huì)將血液從左心室經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)脈中并輸送至全身臟器。一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄，血液從左心室流出受阻，心臟將出現(xiàn)超負(fù)荷工作，久而久之患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等心力衰竭癥狀，嚴(yán)重者心臟“罷工”，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死，后果不堪設(shè)想。
隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度加深，患有嚴(yán)重退行性主動(dòng)脈瓣狹窄的高齡人群擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣狹窄已成為影響人類壽命和社會(huì)健康的重要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)病率在75歲以上人群中達(dá)2.5％，在85歲以上人群中達(dá)8％，是僅次于高血壓和冠心病的第三常見(jiàn)的心血管疾病。一旦患者出現(xiàn)癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，平均生存期僅為2至3年，可見(jiàn)該疾病已成為嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的老年病。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）指通過(guò)輸送系統(tǒng)將人工辦膜送至主動(dòng)脈瓣環(huán)的位置并釋放、固定于主動(dòng)脈瓣環(huán)，來(lái)代替患者發(fā)生病變的主動(dòng)脈瓣的手術(shù)。相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈介入TAVR，無(wú)需體外循環(huán)，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，幾乎沒(méi)有明顯的失血情況，麻醉時(shí)間更短，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。目前，我院心血管內(nèi)科已開(kāi)展4例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），為有外科手術(shù)禁忌癥或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者帶來(lái)了治愈新希望。