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發(fā)布時(shí)間：2021-04-14
近日，72歲的張婆婆因上腹部劇烈疼痛到璧山區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科住院。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，考慮診斷為急性胰腺炎，而且胰腺炎比較重，胰腺周?chē)装Y滲出明顯，而這一切的罪魁禍?zhǔn)拙故?strong style="padding: 0px; margin: 0px; list-style-type: none">一顆結(jié)石。
結(jié)石把胰膽管堵住了，膽汁、胰液就排不到腸道去或流通不暢了，所以就導(dǎo)致胰腺炎發(fā)了，皮膚、眼睛也跟著就發(fā)黃了。試想一下，如果家里的下水道被堵了會(huì)怎么樣？
由于張婆婆年事已高，身體條件又比較差，而且剛剛發(fā)生急性胰腺炎，如果選擇行開(kāi)腹或腹腔鏡膽道探查等傳統(tǒng)方式取石的創(chuàng)傷大，患者可能無(wú)法耐受，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，病人恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)需帶T管。醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估了張婆婆的病情，決定采用ERCP取石的方式，并向患者及家屬詳細(xì)描述了ERCP取石的原理，也就是不開(kāi)刀，通過(guò)十二指腸鏡從口腔進(jìn)去將膽管結(jié)石取出。
圖一：十二指腸乳頭。
第一步，先將十二指腸鏡到達(dá)十二指腸乳頭處，將通過(guò)十二指腸乳頭進(jìn)入膽總管取石
圖二：經(jīng)十二指腸乳頭插管。
第二步，通過(guò)弓刀將導(dǎo)絲插入膽總管內(nèi)。
圖三：膽道造影
第三步：插管成功后，注入造影劑，造影顯示膽總管結(jié)石。（箭頭所指為膽總管結(jié)石）
圖四：球囊擴(kuò)張十二指腸乳頭
第四步：將乳頭擴(kuò)大后以便于取石。
圖五：結(jié)石（箭頭所指）已取出至腸腔。
第五步：用取石網(wǎng)籃將結(jié)石從膽總管內(nèi)取出到腸腔，通過(guò)腸道排出體外。
整個(gè)手術(shù)過(guò)程只花了30分鐘，幾乎無(wú)出血?；颊咝g(shù)后就可以下床活動(dòng)，術(shù)后第一天即可進(jìn)食，術(shù)后第二天就出院了。
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）已逐漸成為治療膽總管結(jié)石的首選治療方式。因其具有不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥較外科少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于膽胰疾病的診斷治療。
璧山區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科是重慶市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（肝膽胰外科）、“‘一帶一路’友誼消化內(nèi)鏡直通車(chē)萬(wàn)里行”璧山區(qū)人民醫(yī)院培訓(xùn)基地、西南ERCP協(xié)作組常務(wù)委員單位、西南肝膽外科聯(lián)盟理事單位、重慶市肝癌診治聯(lián)盟理事單位、肝膽胰外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心、重慶市璧山區(qū)“青年文明號(hào)”單位、重慶市璧山區(qū)“巾幗文明崗”單位、肝膽胰外科遠(yuǎn)程診療會(huì)員單位。近年來(lái)，科室大力發(fā)展以ERCP、微創(chuàng)介入為代表的專(zhuān)業(yè)特色技術(shù)，配備多種先進(jìn)的診療設(shè)備，具有豐富的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，在肝膽胰疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)突出，專(zhuān)業(yè)精湛，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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肝膽外科咨詢電話：41411818
撰稿/供圖：肝膽外科 陳聰
校對(duì)：肝膽外科 張超超
審核：陶銳