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發布時間：2021-04-09
近日，重慶市璧山區人民醫院胸心外科艾成博士團隊突破技術難點、發揮微創手術優勢，成功開展兩例“單孔胸腔鏡下精準肺段切除手術，在達到腫瘤根治的同時，精準切除病灶所在的肺段，最大程度保留患者的呼吸功能，并在減少術后住院時間、減輕術后疼痛等方面取得良好療效，使病人全方位獲益。
隨著我國社會福利、醫療保障以及人們健康意識的提高，CT篩查已逐漸普及，越來越多的早期肺癌以磨玻璃影和小結節形式被檢出。患者姚X，楊XX均是在體檢時行胸部CT發現肺部結節病變，病灶大小1cm左右。對于此類病灶，過去傳統的手術方式常常是肺葉切除，但人體只有5個肺葉，行肺葉切除雖然可以達到腫瘤切除的目的，但“殺敵一千自損八百”，手術將不可避免的造成肺組織損失，有效呼吸面積的減少。尤其對于高齡、體質虛弱、既往慢性呼吸系統疾病、心肺功能差的患者，過多地切除肺組織可能會進一步影響心、肺功能，造成難以耐受手術以及術后生活質量明顯下降。
早期肺癌患者如何在保證手術效果與遠期療效的同時，盡可能的保留肺功能？針對這一矛盾，美國《NCCN指南》給出了這樣的答案：對于心、肺功能差，肺部結節直徑≤2cm，尤其是結節內磨玻璃樣成分大于50%的患者，進行亞肺葉切除可能是更好的選擇，這也為早期肺癌的治療提供了新的模式。
什么是肺段切除呢？
每個肺葉由若干肺段組成（肺段又由若干亞段組成）。肺段在解剖學上是一個完整和獨立的肺單位，呈圓錐形，尖端朝向肺門，底朝向肺表面，每一肺段除有肺組織外，還有相應的支氣管和動、靜脈相伴而行，正常人共有19個肺段。肺段切除就是把肺葉保留下來，將病變所在肺段切除的技術。如圖病變長在右上肺葉前段，我們僅需切除右上肺前段，保留尖段和后段，相當于保留了右上肺三分之二的功能。
此外，肺段作為獨立的解剖單位，切除腫瘤所在的肺段既能保證腫瘤及所屬淋巴結的完整切除，又能最大限度保留其他肺組織工作，達到兩全其美的目的。但由于靜脈、動脈、支氣管均“深藏”在肺組織內，且肉眼不易分辨各肺段的邊緣，因此肺段切除手術具有一定難度。尤其是胸腔鏡下微創手術，還需要解決手術入路微小化與術野充分顯露的矛盾，其對手術者的技術水平要求非常高，不僅需要具有熟練的傳統開胸技術，而且必須精準掌握肺段解剖，具備高超的胸腔鏡技術和豐富的胸腔鏡手術經驗，因此國內開展胸腔鏡下精準肺段切除的單位仍有限，開展單孔胸腔鏡下肺段切除手術的單位則主要集中在大醫學中心。
胸心外科艾成副主任醫師和榮騰浩主治醫師通過術前詳細評估，并結合最先進的CT三維重建技術，術前為患者制定了最優化的手術方案，成功為患者姚X及楊XX分別實施了單孔胸腔鏡下右肺上葉前段切除手術和單孔胸腔鏡下右肺上葉后段切除手術，手術僅通過胸壁長約4cm小切口完成，同時最大程度保留了患者的肺功能，極大減輕了患者的手術創傷，術后通過ERAS精細管理，患者恢復順利，均在一周內康復出院。
此次胸心外科艾成博士團隊連續開展單孔胸腔鏡下精準肺段切除手術，標志著璧山區人民醫院胸腔鏡技術水平達到了區域領先水平，將為肺部磨玻璃病變（GGO）、肺小結節病變的患者提供最佳的治療方案，更好的為區內外患者服務。
艾成博士門診時間：周一全天。
胸心外科聯系方式：41523030
撰稿/供圖：胸心外科 艾成
校對：吳彥
審核：陶銳