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發(fā)布時間：2021-02-24
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ERCP技術(shù)逐漸走向人們的視野。
ERCP （endoscopic retrograde cholangiopancreatography）：是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。由于ERCP創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績。ERCP技術(shù)對常見的膽總管結(jié)石、膽管癌、膽管炎性狹窄、梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺腫瘤等膽胰疾病，具有明確診斷和治療作用，是治療膽道和胰腺疾病的重要及首選方法。
但ERCP的發(fā)展也帶來了一個新的挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)的ERCP麻醉方式選擇局部麻醉，但患者難受、體動、無法良好配合內(nèi)鏡醫(yī)生操作，部分病人甚至因為懼怕術(shù)中疼痛而放棄手術(shù)。這是病人的“痛點(diǎn)”，也成為了學(xué)科發(fā)展的瓶頸。
無論是《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識》，還是《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉操作技術(shù)規(guī)范》都指出，接受ERCP的患者多為老年，合并癥較多；在操作過程中需要患者持特殊體位，患者胸部與腹部受壓，對呼吸產(chǎn)生明顯影響；ERCP操作時間較長，刺激較強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)給予其充分鎮(zhèn)靜。因此與一般消化內(nèi)鏡操作相比，ERCP的麻醉難度與風(fēng)險更大。
我院麻醉科團(tuán)隊進(jìn)行了充分考量，首先考慮了非氣管插管全麻。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是麻醉較淺，病人蘇醒較快。但其缺點(diǎn)也很明顯，麻醉藥物常伴呼吸抑制，且呈劑量相關(guān)，病人容易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，甚至呼吸暫停，存在極大安全隱患。手術(shù)時為俯臥位，一旦出現(xiàn)緊急情況需立即暫停手術(shù)操作，改為平臥位，行氣管插管等搶救措施。反復(fù)更改體位還可能引起反流、誤吸，以及化學(xué)性肺炎等諸多弊端。
出于麻醉醫(yī)生保護(hù)氣道的本能，我院麻醉團(tuán)隊試行了氣管插管全麻。其優(yōu)點(diǎn)是可以保障通氣，避免反流誤吸。缺點(diǎn)是平臥位完成氣管插管后改俯臥位，操作耗時長；需要較大的麻醉深度，并需用骨骼肌松弛藥以打斷自主呼吸，病人蘇醒慢，占用更多醫(yī)療資源；部分嚴(yán)重肺部合并癥患者短時間內(nèi)脫機(jī)拔管較困難等。
我院麻醉科為解決這個麻醉“難點(diǎn)”，集中優(yōu)勢力量進(jìn)行科研攻關(guān)。通過兩年多的不斷研究，成為西部地區(qū)率先開展喉罩全身麻醉下的ERCP手術(shù)的單位之一。
這一方法可以保留自主呼吸，但也無懼呼吸暫停，且對咽喉部壓迫較小，可以耐受較長時間手術(shù)；喉罩有專用的內(nèi)鏡腔道，內(nèi)鏡醫(yī)生插入無困難。通過這種方法，我院麻醉科有效解決了ERCP手術(shù)的麻醉難題，獲得了同行的一致認(rèn)可。
麻醉科是一個勇于探索、積極創(chuàng)新的科室。以ERCP手術(shù)的麻醉為例，雖然國內(nèi)外許多專家認(rèn)為俯臥位是喉罩全身麻醉的相對禁忌，但我院麻醉科團(tuán)隊以求真求實(shí)的態(tài)度，闖出了俯臥位直接置入喉罩的方法，保障有效通氣，破局了ERCP手術(shù)的麻醉“難點(diǎn)”，為這一手術(shù)方法造福大眾創(chuàng)造了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
供稿：麻醉科