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精準施策強規(guī)范  文書質控樹新標

為進一步規(guī)范護理文書書寫，提升全院護理質量與安全，我院護理部護理文書質控組于近日召開2025年第一季度專項討論會。會議以問題為導向，圍繞既往檢查中發(fā)現(xiàn)的共性難點問題展開深度剖析，提出三大舉措：主動幫扶、精準施策、動態(tài)管理，推動全院護理文書標準化、規(guī)范化、同質化管理，為患者安全構筑堅實防線。

告別“被動檢查”，護理文書組深入臨床一線“主動幫扶”，通過案例復盤、流程再造等方式開展個性化指導，建立“一科一策”整改方案。同時搭建線上快速響應平臺，收集文書書寫難點問題，組織專家專項答疑，形成PDCA閉環(huán)管理。實施“月督查+周抽查”機制，重點核查病歷完整性、風險評估準確性和護理措施規(guī)范性等重點環(huán)節(jié)，確保問題整改達標率100%，實現(xiàn)護理文書質量的動態(tài)提升。

護理文書質控組走進胃腸（肛腸、疝）外科，開展首場質量提升專項行動。采用“三步走”策略：首先逐項核查在架及歸檔病歷，梳理共性問題；其次，針對術前術后護理觀察重點、護理措施與病情不相符等高頻問題，結合專科特點深入剖析，提出改進建議；最后，協(xié)助修訂文書書寫模板，開展專項督導，針對性培訓指導，實現(xiàn)問題“即查即改”。此次行動獲得胃腸（肛腸、疝）外科醫(yī)護人員的高度認可，紛紛表示“幫扶不僅找準了問題，更教會了我們系統(tǒng)改進的方法，讓文書書寫從‘負擔’變?yōu)榱恕Α?！?/span>

我院護理文書組將繼續(xù)秉承“規(guī)范為基、質量為本”的

理念，深化幫扶機制，強化全院協(xié)同，以精細管理、專業(yè)指導、溫情服務，書寫護理質量的“滿分答卷”，為患者提供更安全、更優(yōu)質的護理服務！

供稿：護理部宣傳小組

初審：封敏

二審：劉碧翠